腦出血試卷(腦出血病人的護(hù)理)
1.腦出血病人的護(hù)理
腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。
其發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高。有些病人經(jīng)搶救雖幸免于死，但均有不同程度的后遺癥，如：失語(yǔ)、偏癱、失去生活自理能力等。
這些后遺癥在短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù)，待病情穩(wěn)定后，多數(shù)病人轉(zhuǎn)入家庭調(diào)養(yǎng)。恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法對(duì)于病人身心健康，功能改善，疾病恢復(fù)都具有十分重要的作用。
本文就近三年我院內(nèi)科收治的腦出血患者的康復(fù)護(hù)理介紹如下。 1、臨床資料 自2001年2月至2004年2月我院內(nèi)科收治腦出血患者35例，其中男20例，女15例；年齡48~78歲，平均年齡63歲，均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴（或不伴）不同程度的意識(shí)障礙，既往均有高血壓史，發(fā)生腦出血后均經(jīng)CT檢查確診，其中CT示：內(nèi)囊（基底節(jié)）出血28例，腦橋出血5例，小腦出血2例，出血量在30~60ml之間；住院天數(shù)最短2天，最長(zhǎng)34天，平均住院天數(shù)16天；其中死亡6例，2例病情惡化家屬要求自動(dòng)出院，好轉(zhuǎn)出院27例。
2、典型病例 患者，巢祖富，男， 60 歲，因突發(fā)性言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙 2 小時(shí)于 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院，查體溫 36。5 ℃，脈搏 72 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 24/14 Kpa ，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)肢體肌張力增高，肌力Ⅰ級(jí)，口角稍向左斜， CT 檢查示：右側(cè)基底部出血（約 35ml ），確診為：高血壓腦出血。
入院后給予降血壓、止血、預(yù)防腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理。主要護(hù)理診斷為：生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語(yǔ)言溝通障礙等。
通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理、觀測(cè)生命體征、預(yù)防褥瘡、協(xié)助功能鍛煉等護(hù)理措施，患者住院兩周后生命體征平穩(wěn)，能說(shuō)簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，出院后，一個(gè)月隨訪患者精神尚可，言語(yǔ)清楚，能獨(dú)立緩慢行走，左上肢能提起較輕的物品。 3、護(hù)理 3.1 心理護(hù)理 腦出血患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床治療后，其肢體、語(yǔ)言功能障礙，容貌形態(tài)改變?cè)诙虝r(shí)期內(nèi)難以恢復(fù)，會(huì)使患者產(chǎn)生苦悶、抑郁、悲觀心理。
表現(xiàn)出煩躁，羞于見(jiàn)人等行為特征。護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心病人，多給予安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
同時(shí)，根據(jù)病情安排一些適宜的活動(dòng)。如看電視、下棋、聽(tīng)廣播使患者感到生活充實(shí)，消除寂寞感，從而堅(jiān)定戰(zhàn)勝傷殘的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。
3.2 飲食護(hù)理 腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類，每日食鹽量不超過(guò)6克，多吃蔬菜、水果。 對(duì)于面癱病人、咀嚼功能失調(diào)、舌活動(dòng)不利，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食，動(dòng)作宜慢，量要適當(dāng)減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。
3.3功能鍛煉 3.3.1 面癱的功能鍛煉 用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。 3.3.2 語(yǔ)言功能訓(xùn)練 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說(shuō)話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。
鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。 3.3.3 半身不遂功能鍛煉 坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。
上肢鍛煉 經(jīng)常按揉患肢，再作外展內(nèi)收及肘關(guān)節(jié)伸屈，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 下肢鍛煉 病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側(cè)自上而下按揉，如此反復(fù)數(shù)次。
也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來(lái)回滾動(dòng)或進(jìn)行行走，攙扶病人上下樓梯練習(xí)也可促進(jìn)功能改善。 3.4 控制血壓，預(yù)防再次出血 腦出血患者恢復(fù)期要定期檢查血壓，使血壓保持在18/11。
5Kpa左右，堅(jiān)持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時(shí)服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過(guò)低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過(guò)度勞累，避免強(qiáng)烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。 3.5 針灸 用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0。
5mg行穴位封閉[2],1次/日，14天為一療程，一般需要二個(gè)療程，第一療程結(jié)束后間隔一周再行第二療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。 3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生宣教 保持室內(nèi)空氣新鮮，生活起居要有規(guī)律，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。
大小便失禁者應(yīng)照料好大小便，每日清潔外陰1~2次，保持被、褲清潔干燥，長(zhǎng)期臥床者，要經(jīng)常幫助翻身，按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。 4、護(hù)理體會(huì) 4.1 真誠(chéng)、耐心和有針對(duì)性的心理護(hù)理是腦出血患者獲得良好康復(fù)的關(guān)鍵。
護(hù)士通過(guò)科普宣教及心理護(hù)理使患者以平靜的心態(tài)對(duì)待自己的疾病，密切配合康復(fù)訓(xùn)練。 4.2 把握腦出血患者肢體功能訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī)，是提高康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。
腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)[3]。加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。
通過(guò)詳細(xì)的指導(dǎo)和幫助掌握必要的康復(fù)知識(shí)和技能，進(jìn)行功能鍛煉，不但使患者的偏癱減輕，肌力增強(qiáng)，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理或部分協(xié)助護(hù)理，從而提高了患者的生活質(zhì)量。 4.3 針灸治療是促進(jìn)患者功能康復(fù)的。
2.求2009重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)考試題
2009重癥醫(yī)學(xué)（中級(jí)）考試原題
一 基礎(chǔ)知識(shí)
1肺栓塞的高危因素，下列不是的
2休克代償期變化
3機(jī)體急性反應(yīng)時(shí)APP變化
4DIC不相關(guān)的-------術(shù)后感染
5急性腎小管壞死少尿期
6代償性抗炎反應(yīng)綜合征英文是---------CARS
7上消化道發(fā)生嘔血與黑便主要取決于---------出血速度和量
8缺血再灌注損傷的防治措施不是的--
9FIO2>21%，呼衰指數(shù)達(dá)到多少可以診斷
10反應(yīng)全身組織灌注狀態(tài)指標(biāo)不包括
11TNF—A
12 MODS最易受損的器官----肺和腎
13重癥肌無(wú)力
14急性期反應(yīng)蛋白的主要合成細(xì)胞是
15大量輸血易引起
16生理死腔占潮氣量的多少
17抗炎作用的炎癥介質(zhì)
18少尿的標(biāo)準(zhǔn)
19腸外營(yíng)養(yǎng)制劑不含有
20關(guān)于細(xì)胞凋亡的敘述錯(cuò)誤的
21出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象是由于
22充血性心衰不宜應(yīng)用的藥物
23腎前行腎衰的原因
24心衰RBC增多的原因
25關(guān)于微循環(huán)的描述錯(cuò)誤的
26心臟向心性肥大的特點(diǎn)
27肺部疾病引起呼衰最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制
28側(cè)臥位的腦脊液壓力
29腹內(nèi)高壓的分級(jí)------IV
30腎后性腎功能障礙的病因
31全身O代謝監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)
32破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性的原因
33引起混合性腦出血的原因
34SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)--------T,R,HR,WBC
35肺A楔壓大于多少導(dǎo)致心衰-----15
36最易引起DIC的休克時(shí)-------失血性
37高排低阻性休克特點(diǎn)
38心梗后溶栓死亡，尸檢未見(jiàn)栓塞，死因是--------心源性休克
39改善心舒縮功能障礙用藥是--------
40循證醫(yī)學(xué)證明的低溫腦保護(hù)作用的--------心肺復(fù)蘇后
