圍手術(shù)期心血管疾病(圍手術(shù)期的健康宣教)

1.圍手術(shù)期的健康宣教

神經(jīng)外科健康宣教1給易消化、高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富、無刺激食物；2昏迷、嗆咳、吞咽困難病人給鼻飼飲食，保證機(jī)體生理需要；3限制水分和食鹽攝入，預(yù)防腦水腫；4保持大便通暢，減輕腹壓增高，避免顱內(nèi)壓升高；5大便干結(jié)者給緩瀉基劑，必要時帶手套掏出，不做灌腸，避免刺激腸壁，反射性用力排變，增加顱內(nèi)壓；6吸煙增加呼吸道分泌物，不利手術(shù)麻醉，幫病人戒煙；7病室內(nèi)氧氣實行管道化，不要使用明火，以免發(fā)生意外事故；8教病人愛護(hù)使用傳呼器；9解釋給氧的合適濃度及目的，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，降低無氧代謝，提高機(jī)體抵抗力；10躁動不安的病人使用約束帶、加床欄，防止發(fā)生意外事故；11術(shù)前禁食水，減少麻醉時食物反流，導(dǎo)致誤吸；12術(shù)前用藥可減少麻醉藥用量及副作用，減少呼吸道分泌物；13術(shù)前剃頭，減少術(shù)中污染；14高顱壓病人應(yīng)臥床休息，防止腦疝發(fā)生；癲癇病人避免單獨(dú)外出，以防發(fā)生意外；15腦脊液耳鼻外漏者，不堵塞耳鼻，預(yù)防感冒，防止逆行感染；16面神經(jīng)麻痹，眼瞼不能閉合者，用紅霉素眼膏涂眼角膜，保護(hù)眼角膜，用濕紗布琺覆蓋眼瞼，保護(hù)眼部清潔衛(wèi)生；17偏癱病人禁用熱水袋，避免燙傷；18引流管不要扭曲，控制引流瓶高度，調(diào)整引流速度，防腦出血、腦疝和逆行感染；19利尿脫水藥可降低顱內(nèi)壓；20及時消除呼吸道分泌物，保護(hù)呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染和肺不張；21講解高熱感染或高熱非感染，高熱增加氧耗量，引起中樞神經(jīng)細(xì)系統(tǒng)紊亂。

處理措施有多引水，給清淡易消化飲食，采用冰塊、溫水或藥物降溫；22褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致局部組織潰爛和壞死。好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足部等部位。

預(yù)防措施為經(jīng)常翻身更換體位，保持床鋪清潔、干燥，及時清除分泌物，按摩受壓部位，給高蛋白、高維生素飲食，改善全身營養(yǎng)；23講解院內(nèi)感染知識，注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，不亂竄病房，減少家屬流動，增加防范意識；24偏癱、失語病人，向家屬示范放置功能位，如按摩。失語可用口形和發(fā)音2種方法訓(xùn)練，由簡到繁，反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)語言功能恢復(fù)；25有出院帶藥，說明用法，劑量及副作用；26講解出院后注意事項。

2.如何做好圍手術(shù)期患者心血管風(fēng)險因素評估

您好，很高興能幫助您，

圍手術(shù)期護(hù)理

（一） 手術(shù)前期病人評估及護(hù)理

1.手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)

(1) 評估并矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

(2) 向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。

(3) 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。

2.手術(shù)前期病人的評估

(1) 一般資料。

(2) 既往史及健康狀況。

(3) 病人心理狀況進(jìn)行評估。

(4) 詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

(5) 評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

你的采納是我前進(jìn)的動力，還有不懂的地方，請你繼續(xù)“追問”！

如你還有別的問題，可另外向我求助；答題不易，互相理解，互相幫助！

3.圍術(shù)期護(hù)理知識講座

圍手術(shù)期護(hù)理 （一） 手術(shù)前期病人評估及護(hù)理 1.手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn) （1） 評估并矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

（2） 向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。 （3） 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。

2.手術(shù)前期病人的評估 （1） 一般資料。 （2） 既往史及健康狀況。

（3） 病人心理狀況進(jìn)行評估。 （4） 詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（5） 評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。 3.手術(shù)前期病人護(hù)理措施 @pagebreak@ ⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。

心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。 術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預(yù)后悲觀。

解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強(qiáng) 病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達(dá)到較好效果。

⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。對新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。

病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。

呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。

如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。 胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。

①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。

②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。

④排便練習(xí)。 增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。

為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。 ⑷ 手術(shù)晨護(hù)理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。 囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。 @pagebreak@ 擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準(zhǔn)確及時給予麻醉前用藥。 將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。 4.手術(shù)前病人健康教育 對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進(jìn)行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。 （二） 中期病人評估及護(hù)理 1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。

手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護(hù)理 包括評估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過程中的觀察。 （1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對呼吸、循環(huán)影響最?。徊皇怪w過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。 （2） 手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口所需面積。

（3） 手術(shù)過程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。 （三）手術(shù)后期病人的評估及護(hù)理 1評估 @pagebreak@ (1) 麻醉恢復(fù)情況。

（2） 身體重要臟器的功能。 （3） 傷口及引流物情況。

（4） 情緒反應(yīng)。 2.護(hù)理診斷 （1） 焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2） 自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。 （3） 營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4） 軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。 （5） 自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān)。

（6） 活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。 （7） 腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。

（8） 尿儲留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 （9） 有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。

（10） 清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。 （11） 低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。

（12） 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 （13） 知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。

@pagebreak@ (14) 潛在并發(fā)癥：出血、感染等。 3.護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實施出院計劃。

（1） 術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取。

4.什么是圍術(shù)期高血壓及圍術(shù)期高血壓危象

圍術(shù)期高血壓是指外科手術(shù)住院期間（包括手術(shù)前、手 術(shù)中和手術(shù)后，一般3-4天）伴發(fā)的急性血壓增高（收縮壓、舒張壓或平均動脈壓超過基線20%以上）。

手術(shù)后高血壓常開始于術(shù)后10-20分鐘，可能持續(xù)4小時。如果不及時治療，患者易發(fā)生出血、腦卒中和心肌梗死。

在圍期的過程中出現(xiàn)短時間血壓增高，并超過180/llOmmHg時稱為圍術(shù)期髙血壓危象，其發(fā)生率為4%-35%。既往有高血壓病史，特別是舒張壓超過110mmHg者易發(fā)生圍術(shù)期血壓波動。

易發(fā)生高血壓的手術(shù)類型有：頸動脈、腹主動脈、外周血管、腹腔和胸腔手術(shù)。嚴(yán)重高血壓易發(fā)生在以下手術(shù)過程中：心臟、大血管（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、主動脈手術(shù)）、神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部的手術(shù)、腎臟移植，以及大的創(chuàng)傷等（燒傷或頭部創(chuàng)傷）。

5.圍術(shù)期高血壓如何控制

降壓治療的目的是保護(hù)靶器官功能。

降壓目標(biāo)取決于手術(shù)前患者的血壓情況，一般應(yīng)降至基線的10%；易出血或嚴(yán)重心力衰竭者可以將血壓降更低。需嚴(yán)密監(jiān)測患者對治療的反應(yīng)并及時調(diào)整抗高血壓藥劑量。

輕、中度原發(fā)性高血壓且不伴代謝紊亂或心血管系統(tǒng)異常時，不需延期手術(shù)。 3級高血壓（多180/110mmHg）應(yīng)權(quán)衡延期手術(shù)的利弊。

如在圍術(shù)期出現(xiàn)高血壓急癥，通常需要給予靜脈抗高血壓藥，即刻目標(biāo)是在30-60分鐘內(nèi)使舒張壓降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超過彡5%。如患者可耐受，應(yīng)在隨后的2-6小時將血壓降低至160/100mmHg。

主動脈夾層患者降壓速度應(yīng)更快，在24-48小時內(nèi)將血壓逐漸降至基線水平，應(yīng)選用起效迅速、作用時間短的藥物如拉貝洛爾、艾司洛爾、尼卡地平、硝酸甘油、硝普鈉和非諾多泮。圍手術(shù)期高血壓的防治要求高血壓患者在手術(shù)前應(yīng)繼續(xù)降壓士療，術(shù)前數(shù)日宜換用長效降壓藥并在手術(shù)當(dāng)天晨服。

有證據(jù)表明術(shù)前p受體拮抗藥的應(yīng)用可有效減少血壓波動、心肌缺血及術(shù)后房顫發(fā)生，還可降低非心臟手術(shù)的死亡率。反之，停用P受體拮抗藥和可樂定可以引起血壓和心率的反跳。

不能口服的患者可以使用靜脈或舌下含服的P受體拮抗藥，也可使用可樂定皮膚貼劑。術(shù)中血壓驟升應(yīng)積極尋找并處理各種可能的原因，如疼痛、血容量過多、低氧血癥、高碳酸血癥和體溫過低等。

6.圍手術(shù)期的健康教育包含哪些內(nèi)容

1、患者最想了解的內(nèi)容為術(shù)后恢復(fù)情況，其次為手術(shù)過程及時間、術(shù)后疼痛的處理、疾病的病因及診斷、術(shù)后飲食與活動、術(shù)后并發(fā)癥的防治、自我護(hù)理知識、手術(shù)過程與時間，再次為術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、衛(wèi)生保健知識及心理指導(dǎo)。

2、圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容包括以下幾部分：

(1)疾病的知識，包括發(fā)病因素、癥狀、治療；（2）術(shù)前檢查的內(nèi)容及意義；（3）術(shù)前準(zhǔn)備，包括呼吸道準(zhǔn)備、個人衛(wèi)生、禁食禁飲時間及要求，術(shù)前備血的目的；（4）手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)人員、麻醉方式、手術(shù)方式等；（5）術(shù)后臥位及飲食指導(dǎo)；（6）術(shù)后留置管道的注意事項；（7）術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法；（8）術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防；（9）心理指導(dǎo)；（10）出院指導(dǎo)包括飲食、活動、定期復(fù)查等，