心電(心電圖入門知識(shí))
1.心電圖入門知識(shí)
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí)1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對(duì)向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速?gòu)?fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構(gòu)成無(wú)干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測(cè)量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV 心率的測(cè)量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測(cè)量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測(cè)量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(zhǎng) 測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸 測(cè)定方法：I、III；目測(cè)；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間： 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢(shì)（Ptf）:V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機(jī)制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機(jī)制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng) 3位相延長(zhǎng) QT延長(zhǎng) 升支與降支對(duì)稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測(cè)得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負(fù)電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機(jī)制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死型改變 異常Q波 寬度0.04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2.心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時(shí) 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時(shí)-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-數(shù)月 sT段恢復(fù)至基線，T波變淺 陳舊期（愈合期） 3-6月后 QS ST。
2.心電圖基礎(chǔ)知識(shí)介紹心電圖基礎(chǔ)知識(shí)
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí)1。
心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對(duì)向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速?gòu)?fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3。
心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構(gòu)成無(wú)干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1。 心電圖測(cè)量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0。
04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0。1mV 心率的測(cè)量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測(cè)量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測(cè)量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(zhǎng) 測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸 測(cè)定方法：I、III；目測(cè)；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間： 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢(shì)（Ptf）:V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側(cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機(jī)制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機(jī)制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng) 3位相延長(zhǎng) QT延長(zhǎng) 升支與降支對(duì)稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測(cè)得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負(fù)電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機(jī)制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時(shí) 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時(shí)-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-。
3.求一些關(guān)于心電圖的基本知識(shí)
心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。1 、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細(xì)豎線相隔 1mm ，每一條細(xì)橫線也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是 5mm ，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國(guó)際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為 25mm/s ，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細(xì)格代表 0.04s ；每?jī)蓷l粗線之間的距離就是代表 0.2s 。國(guó)際上對(duì)記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加 1mV 電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高 10 個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示 0.1mV ，而每個(gè)大格就表示 0.5mV ，每?jī)蓚€(gè)大格就代表了這 1mV 。
2 、心電圖上的各種波形。一次心動(dòng)周期就會(huì)在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括 P 波、QRS 波群、T 波和（無(wú)） u 波。 P 波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。
因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開始，所以 P 波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。除了 aVR 導(dǎo)聯(lián)外， P 波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中 P 波的高度多不超過(guò) 0.25mV ，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的 P 波高度不應(yīng)超過(guò) 0.15mV 。
正常的 P 波的寬度也不應(yīng)超過(guò) 0.11s 。 QRS 波群，繼 P 波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。
由 q 波（有或無(wú)）、R 波和 S 波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。
Q 波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我們將它記做 q 波；若它高且寬，才被稱作 Q 波；當(dāng)然有時(shí)它是缺無(wú)的。
無(wú)論有無(wú) Q 波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是 R 波；緊隨其后的向下的波就是 S 波，它也可以根據(jù)深度分別命名為 S 波和 s 波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作 R '( r ')波，向下的波則稱作 S '( s ')波。
因?yàn)椴ǖ母叩筒煌?，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的 QRS 波群的時(shí)間 0.08s ，可以在 0.06 ~ 0.10s 范圍內(nèi)波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過(guò) 0.12s 便有病理意義了。
T 波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測(cè) T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。
（ 1 ）方向，正常情況下，在 Ⅰ 、Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)中 T 波是直立的； Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導(dǎo)聯(lián)中則是和 QRS 也會(huì)波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的 T 波通常是直立的，當(dāng)然， V1 和 V3 有時(shí)也會(huì)出現(xiàn) T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì)超過(guò) 0.25mV ，當(dāng) V3 導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的 T 波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的 T 波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T 波一般是不對(duì)稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（ 3 ）高度（深度），各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過(guò) 0.5mV ，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會(huì)超過(guò) 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u 波， T 波后的一個(gè)很微小的波，正常的 u 波并不是在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無(wú)定論。 3 、各個(gè)波形之間的等電位線。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作 P-R 間期、S-T 段和 Q-T 間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R 間期，籠統(tǒng)的可以表示為 P 波開始至下一組 QRS 波群開始的時(shí)間。
它包括了心房?jī)?nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在 0.12s~0.20s ，當(dāng)然在心率加快時(shí)，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過(guò)如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)或縮短。 ST 段，指的是 QRS 波群終止到 T 波開始之間的一段時(shí)間。
正常的 ST 段是與 T 波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察 ST 段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的 ST 段可以較等位線抬高 0.1mV ，也可以略壓低不超過(guò) 0.05mV ；在胸前導(dǎo)聯(lián) V1~V3 中 ST 段也可以抬高最多達(dá) 0.3mV ，在 V4 、V5 導(dǎo)聯(lián)中 ST 段的抬高不超過(guò) 0.1mV ，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的 ST 段壓低都不應(yīng)超過(guò) 0.05mV 。 ST 段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。
正常地 ST 段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的 ST 段，也是異常的。 Q-T 間期，測(cè)定的是 QRS 波群的起始至 T 波的終結(jié)的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時(shí)間。
它的長(zhǎng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用 Bazett 氏來(lái)進(jìn)行校正，即 Q-Tc=k? （ k 為一常數(shù)）， Q-Tc 的上限男性為 0.39s ,。
4.求一些關(guān)于心電圖的基本知識(shí)如題,常識(shí)一類就行
心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國(guó)際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為25mm/s，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細(xì)格代表0。 04s；每?jī)蓷l粗線之間的距離就是代表0。
2s。國(guó)際上對(duì)記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示0。
1mV，而每個(gè)大格就表示0。5mV，每?jī)蓚€(gè)大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。 一次心動(dòng)周期就會(huì)在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（無(wú)）u波。P波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。
因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。 除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過(guò)0。
25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過(guò)0。15mV。
正常的P波的寬度也不應(yīng)超過(guò)0。11s。
QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無(wú)）、R波和S波組成。
它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。
如果它很小，寬度不到0。04s，深度不足0。
15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當(dāng)然有時(shí)它是缺無(wú)的。無(wú)論有無(wú)Q波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。
之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R'(r')波，向下的波則稱作S'(s')波。 因?yàn)椴ǖ母叩筒煌钥梢越M合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時(shí)間0。
08s，可以在0。06~0。
10s范圍內(nèi)波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過(guò)0。
12s便有病理意義了。T波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。
觀測(cè)T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS也會(huì)波群的主方向一致的。
胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì)超過(guò)0。25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（2）形態(tài)，通常T波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T波一般是不對(duì)稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（3）高度（深度），各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過(guò)0。5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會(huì)超過(guò)1。
0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個(gè)很微小的波，正常的u波并不是在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無(wú)定論。3、各個(gè)波形之間的等電位線。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時(shí)間。
它包括了心房?jī)?nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在0。
12s~0。20s，當(dāng)然在心率加快時(shí)，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過(guò)如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)或縮短。 ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時(shí)間。
正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0。 1mV，也可以略壓低不超過(guò)0。
05mV；在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達(dá)0。3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過(guò)0。
1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過(guò)0。05mV。
ST段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。 正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測(cè)定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時(shí)間。它的長(zhǎng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來(lái)進(jìn)行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0。
39s，女性為0。44s。
掌握了上述指標(biāo)，也就對(duì)心電圖有了初步的認(rèn)識(shí)和了解。
5.如何快速入門看懂心電圖
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有關(guān)心電圖 10種心電圖一句話牢記 1、正常心電圖：不用說(shuō)了，它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái)，每一個(gè)波給你3個(gè)周期，分成幾行給你看，要注意 2、左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下縱的5格 3、右心室肥大：只要看V1大于2格，是上下縱的2格 4、心房顫動(dòng)，所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規(guī)律，也就是亂七八糟，就可以 5、竇性心動(dòng)過(guò)緩：每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格（是左右橫的格） 6、竇性心動(dòng)過(guò)速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格（是左右的格） 7、房性期前收縮：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前（注意：這個(gè)波的pqrst形狀是正常的，只是提前吧了），接下去又是正常的波 8、室性期前收縮：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前（注意：這時(shí)候R波變寬），接下去又是正常的波 9、典型心肌缺血：V456的ST段下移 10、急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 心電圖巧記歌訣房早撇（前有異常P波即P'波） 室早闊（QRS波群寬大畸形，代償完全）竇緩二十五（PP\RR間期大于25小格）竇速十五格（PP\RR間期小于15小格）房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）房顫不掄個(gè)（F波形態(tài)大小不致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對(duì)不等）左室（肥大）五五二百五（V5導(dǎo)聯(lián) R波高度>5大格 2.5mV 右室（肥大）右偏一刀（導(dǎo)）切（V1導(dǎo)聯(lián)R波高度>1.0mV,R/S>1，電軸右偏） Ⅱ/Ⅰ有P臭的遠(yuǎn)（Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS漸遠(yuǎn)至脫落） Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，脫落前RR間期基本相等） Ⅲ度阻滯各顧各（P波與QRS均規(guī)則，但相互無(wú)關(guān)連）室上速比10少（RR間期<10小格） 室速就是室早多（QRS波群寬大畸形，連續(xù)出現(xiàn)，140--200次/分） 左阻左偏Q群寬（左束支完全性傳導(dǎo)阻滯，電軸左偏，QRS增寬）Ⅰ、L、5導(dǎo)R波切（Ⅰ、L和V5導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂端有切跡）右阻V1 M型（rsR'波型）T波倒置下了河心梗T倒（置）ST變（弓背向上提高）急性異Q要出現(xiàn)（Qs\Qr\QR,Q波時(shí)間>0.04s，深度>1/4R 前壁要在3到5(V3--V5出現(xiàn)異常Q波) （前）間壁1至3導(dǎo)間（V1--V3出現(xiàn)異常Q波） 側(cè)壁Ⅰ、L和5、6（Ⅰ、L、V5、V6出現(xiàn)異常Q波） 廣泛前壁一溜煙（V1--V3出現(xiàn)異常Q波） 下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出現(xiàn)異常Q波） 后壁12T波尖（V1、V2R波增高，T波高聳，V7--V9出現(xiàn)異常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移>0.05mV）典型可見T著冠（倒置T波較深，升支與將支對(duì)稱，稱為冠狀T波）異常Q波：間壁1至3，前壁胸中間，下壁Ⅱ、Ⅲ、F，側(cè)壁看兩邊，廣泛前壁一溜煙，后壁要對(duì)穿 心梗的口訣：超急期是高高高.（ R波、ST段和T波高 ） 充分演變弓背挑. 恢復(fù)期里Q難消。 房撲的口訣：房撲大F代P波. 大F勻齊室不齊 大F每分2-3百（F波頻率是每分鐘200-350次） 慢于22慢房撲（如果慢于220次，就稱為慢房撲）.24下傳最常見.（每2個(gè)或4個(gè)F波下傳一次.最常見） 11下傳室難分 （每個(gè)F波下傳一次，比較少，但是這種情況很難與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別 ）房顫的口訣：房顫律不齊，P波全消失 室波室上性 小f四六百
6.能幫我將一下關(guān)于心電圖的知識(shí)么 我是個(gè)實(shí)習(xí)生
看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖 一、概述 （一）本文 1、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很多，為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基本正確；臨床部分多為個(gè)人體會(huì)以及書籍、文獻(xiàn)所見，若與教材不同，以教材為準(zhǔn)。
2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生，若完全不懂心電圖，請(qǐng)先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》（非?？?初級(jí)篇-不嚴(yán)謹(jǐn)）。（ /；訪問(wèn)密碼132465） 3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問(wèn)題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷ECG危重程度。
（二）閱讀前須懂的幾個(gè)基本問(wèn)題： 1、各波形的意義 （1）P波：代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常是代表心房的問(wèn)題，例如一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。 （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除極開始至心室開始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 （3）QRS波群：心室除極全過(guò)程。
正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。
心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。 （4）ST-T：心室復(fù)極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。
其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 （5）QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過(guò)程。
主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長(zhǎng)，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號(hào)R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。 2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無(wú)所獲。
臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重，就夠了。 3、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)： （1）一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。
（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類： ①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對(duì)一個(gè)異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無(wú)胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫考慮急性心梗可能，請(qǐng)結(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。
再例如對(duì)于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無(wú)，只能診斷“左室高電壓”（無(wú)臨床意義）。如此等等。
②B類：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。
4、看圖的方法： 對(duì)于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問(wèn)題，其他小問(wèn)題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形態(tài)有無(wú)異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。
其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè)：P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙峰，要注意有無(wú)左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無(wú)預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是500ms，要看是否QT間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等。
二、危重心電圖 臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖，但每個(gè)科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對(duì)一個(gè)危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請(qǐng)你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。 臨床所見，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類： A：[急性心梗] 對(duì)于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。
臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。 廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個(gè)￥300左右），特異。
7.如何學(xué)好心電圖啊
一，如何看心率
看r-r或p-p間距 3-5大格：正常心率（60-100）
小于3大格是心動(dòng)過(guò)速，大于5大格是心動(dòng)過(guò)緩
二，如何看心律
a：有p波：竇性心律
無(wú)p波：異位心律
b：整齊（pp或rr間差值小于0.12s）：規(guī)律
心律不整齊（pp或rr間差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）；逸搏阻滯（房，室，交界性）
c：房性的p波形態(tài)不一樣
交界性前無(wú)p波或逆?zhèn)?
室性寬大qrs波，大于0.12
阻滯：測(cè)pr間期，p后有無(wú)qrs
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心率：160-250次/分，p波存在，p-r>0.12——房性無(wú)p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波與t波融合——通稱室上性f波：350-600次/分（房顫）
房室傳導(dǎo)阻滯2型1:pr逐漸延長(zhǎng)，直至p波不能下傳
2型2:pr間距不變，p波有脫落不能下傳
3型：p波與qrs波無(wú)關(guān)，pp與rr間距相等
三，看電軸
看1,avf 的主波方向，確定電軸 1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1電壓大于1.0mv） 1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）
四，看肥大 v1v5r波和p波 看是否有房室肥大證據(jù)
左室肥厚：v5r波大于2.5mv
右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心電軸右偏
五，看梗塞 找大q波 q>0.04，或>；主波1/3？ 如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看st段有無(wú)抬高） 再看是哪個(gè)壁？（前v1-v6，后v1，側(cè)1,2,avl，下3,avf），有一個(gè)特殊的是后壁，是大r波，
v1,v2
心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合
急性：q波冠狀t波
亞急性：q波冠狀t波變淺
陳舊性：q波或消失
關(guān)于心肌梗死的定位 前間壁：v1-v3 前壁：v3-v5 側(cè)壁：1,avlv5-v6 廣泛前壁：v1-v6,1,avl 下壁：2,3,avf 后壁：v7-v9有v1,v2r波增高及t波高聳
六，看m樣波6，看有無(wú)m樣波室內(nèi)阻滯： v1v2右v5v6左
七，看t波冠狀t波的特點(diǎn)：
波形窄，頂尖，兩側(cè)對(duì)稱，倒置通常出現(xiàn)在1,2,3,avf,v3,v5當(dāng)合并有st段下移時(shí)，可以明確心肌缺血
8.如何學(xué)會(huì)初步看心電圔
心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個(gè)波組代表著每一個(gè)心動(dòng) 周期。
一個(gè)波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先 要了解每個(gè)波所代表的意義。
（1）P波。心臟的激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。
P波 由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房 的除極過(guò)程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。
. （2 ） QRS波群。典型的QRS波群包括三個(gè)緊密相連的波，第一 個(gè)向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個(gè)高尖的直立波稱為R波，R 波后向下的波稱為S波。
因其緊密相連，且反映了心室電激動(dòng)過(guò)程， 故統(tǒng)稱為QRS波群。這個(gè)波群反映了左、右兩心室的除極過(guò)程。
（3 ） T波。T波位于S-T段之后，是一個(gè)比較低而占時(shí)較長(zhǎng)的波， 它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。
（4 ）U波。U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)制未完全明確。
一般認(rèn)為是心肌激動(dòng)的“激后電位”。
