耳倉引流注意事項

1.耳蝸的注意事項

最常見的早期并發(fā)癥是皮下血腫，出血部位多在頭皮和腱膜的切口處。

皮下血腫必須及時清理，以防感染發(fā)生。有出血傾和的，縫合切口前應置負壓引流管。

個別病人可能對縫線材料（絲線、腸線或尼龍線）、橡皮引流條或負壓導管（聚氯乙烯）等過敏，術后發(fā)現(xiàn)應及時撤除，否則會導致繼發(fā)性感染。最麻煩的是繼發(fā)性感染一量發(fā)生，植入裝置就很難存留。

盡管植入裝置本身有良好的生物相容性，但在已感染的組織內(nèi)，就會同異物一樣，沒有生物性遞降分解能力，只有去除后，感染才能被控制。內(nèi)耳開放后，腦干周圍的腦脊液經(jīng)過耳蝸導水管和內(nèi)耳外淋巴隙漏至鼓室的可能性是存在的，但極罕見。

即使發(fā)生，通常也沒有嚴重后果。如果鼓室內(nèi)有隱匿炎性病灶或存在咽鼓管炎癥或阻塞，則有可能糨發(fā)迷路炎或腦膜炎。

通常階內(nèi)電極多為纖維鞘膜包圍，腦脊液可自行停止。階內(nèi)電極植入可破壞迷路功能，造成術后眩暈。

眩暈可在數(shù)日后逐漸消失，如果對側(cè)迷路功能不正常，則會造成長時期的平衡失常。這種情況極少發(fā)生，原因是植入部位在耳蝸部分，不直接影響平衡感受器，而且極聾病人平衡感受器的功能多數(shù)是原來就很低落。

后期并發(fā)癥可能有中耳炎或乳突炎，在咽鼓管正常的成人植入者，是極少并發(fā)中耳乳突細菌性炎癥的，但在兒童植入后，發(fā)生這種并發(fā)癥的可能性比較大些。在乳突后鼓室進路植入術中，導線脫出體表外的可能性較少。

某些學者將導線通過外耳道皮下進入鼓室的手術方法已被淘汰，主要原因是導線很容易穿破皮膚暴露在外耳道內(nèi)。導線一旦顯露體表，感染就不可避免地接踵而來。

等于1978年曾代表英國健康和社會福利部去美調(diào)查洛杉磯、舊金山和斯坦福等城市電子耳蝸的實際情況，結論是電子耳蝸確實是給許多成人全聾病人帶來以下的效益。（1）全聾病人聽到了真正的聲音，心理上脫離了靜寂環(huán)境，不再有孤獨感。

（2）意識到重要的環(huán)境聲，如鈴聲、交通噪聲和家屬口音等。（3）使唇讀能力大大改進，能區(qū)別光憑唇讀難以識別的“b、t、p”輔音。

（4）病人講話的聲調(diào)、輔音清晰度和自我音量控制有明顯改進。（5）語言識別力是很低的，無論是單導或任一種多導都不能使病人的語言識別力提高到正常水平。

單導能明確識別語言 的聲時、節(jié)律和聲調(diào)；多導能提供高頻音高識別力。（6）與助聽機相比，同經(jīng)數(shù)月訓練后，語后聾的識別率得分，電子耳蝸遠較助聽機為高。

Engelmann于1981年和Hough于1982年報告電子耳蝸植入者的聽力學檢查結果：①窄頻帶噪聲聽閾：術前250-8000Hz的氣導閾在100-120dB.術后為30-55dB，較使用助聽機（最大輸出）的聽閾低15.7dB；②環(huán)境聲識別力：環(huán)境聲有雷聲、吹口哨、敲鋃頭、吸塵機和牛巴叫等。二組電子耳蝸植入者分別為76.7%和67%，而戴助聽器者只有45.6%和14%；③MTS測驗：經(jīng)康復訓練的電子耳蝸植入者，其詞識別力為43.3%，詞重音識別力為83.3%。

而助器者分別為10%和30.5%；④輔助唇讀能力：電子耳蝸植入者的唇讀能力明顯提高。少數(shù)植入者經(jīng)過訓練后，不用電子耳蝸也能繼續(xù)維持良好的唇讀能力。

作者主持研制的單導電子耳蝸的效果與上述的一致。單導系統(tǒng)是不可能達到有意義的語言識別水平，而多導系統(tǒng)在這方面有較大進步，多導系統(tǒng)的揚揚格詞得分比單導系統(tǒng)為高，結合唇讀可達64%而單憑唇讀只有35%.蝸外單導伴唇讀僅43%.Clark和Tone于1982年的多導系列，所得結果與上也類同。

但多導系列內(nèi)極間電流傳播限制了多導位編碼設計的預想目的，1983年Summerfield甚至認為多導不過是“延長了的單導”，這方面的問題還有待繼續(xù)研究。單導圓窗植入系統(tǒng)具有不損傷中、內(nèi)耳結構，感染危險性極少，可更新?lián)Q代，植入新一代裝置等優(yōu)點。

此外還可識別唇讀很難區(qū)別的濁音和清音（“ba”和“pa”）。但蝸外裝置的頻率識別范圍多在400-500Hz以下（Rosen,1982）。

所以其音高變化的識別范圍只與成人濁音（喉音）的基頻一致。 人類是生活在聲音和噪聲世界的環(huán)境中。

初生嬰兒就有聲定位能力。說話是最基本的互通方法。

說話的互通性是通過編碼所形成的語言中的詞句。說話還具有感情色彩和語義性，使互通接觸保持在情感和邏輯抽象的水平上。

說話的感情色彩是言語的副特征，表現(xiàn)在噪音節(jié)律、重音和聲調(diào)等方面。聽覺嚴重減退可造成互通困難。

語前聾還存在一個語言貧困問題，具體表現(xiàn)為發(fā)聲不良，清晰度差，無詞句概念，本國或本志語言的詞匯量不足。語前聾者根本不識詞的聲學特性，因此不能理解言語副特征。

語后聾者不存在上述問題。但聾久者由于失去聽反饋可造成發(fā)聲不良和清晰度差。

此外，語后聾也有社會心理失常情形，例如孤獨和回避社交等。為了提高術后聽覺康復的效果，首先要作好術前咨詢。

咨詢內(nèi)容包括解釋工作，鼓勵病人的自信性，改善情緒，建立良好的工作關系，說服家屬協(xié)助進行康復訓練等。解釋工作內(nèi)容有：介紹電子耳蝸的基本特點，手術植入的必要性和可能引起的并發(fā)癥，術后佩戴外觀，康復訓練的長期性和樹立克服康復疲勞的決心，以及告知所能達到的最大效果等。

對于語前聾者，術前咨詢更要仔細。咨詢工作實際上是一項心理任務，醫(yī)務人員需。