妊娠糖尿病胰島素注射(使用胰島素要注意什么事)
1.使用胰島素要注意什么事
糖尿病是終身性疾病，胰島素治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意，掌握注射胰島素的方法，熟練注射技巧。
一、胰島素的貯存：未使用的胰島素應(yīng)存放在2℃~8℃冰箱中，在有效期前應(yīng)用。開(kāi)啟后的胰島素可以在2℃~8℃冰箱中存放不得超過(guò)3個(gè)月。
二、胰島素的注射 （一）注射前的準(zhǔn)備 1、準(zhǔn)備所需器具與物品： 胰島素制劑，70%酒精，消毒藥棉，胰島素注射器。注射器最好應(yīng)用胰島素專用的一次性注射器或胰島素專用注射筆，認(rèn)清每0。
1毫升中胰島素的含量。國(guó)內(nèi)使用的胰島素專用注射器，多為0。
1毫升含4單位胰島素，以確保注射劑量的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)有各種胰島素專用注射筆，可根據(jù)個(gè)人需要選用，以使注射胰島素更為方便和準(zhǔn)確。
2、檢查胰島素制劑： 是否在有效期內(nèi)，是否密封無(wú)損。短效胰島素外觀澄清，若渾濁則不可使用，而中長(zhǎng)效胰島素則渾濁為正常。
使用中長(zhǎng)效胰島素時(shí)應(yīng)將胰島素混勻，可放在雙手間緩緩搓動(dòng)，切忌上下劇烈搖動(dòng)。 3、胰島素注射部位的選擇： （1）注射部位的選擇不僅關(guān)系到藥物的吸收與并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且可以減輕痛苦，有利于長(zhǎng)期接受治療。
（2）人體皮下注射的最佳部位：上臀前外側(cè)、下肢骨前外側(cè)、臀部外上1/4區(qū)（即肌肉注射部位）腹部（臍周圍與腰周圍部位）以腹部吸收最快。 （3）如注射后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免在上下肢注射，以免過(guò)快吸收引起低血糖。
（4）注射部位的交替：把每個(gè)注射部位劃分為面積2x2cm 的小方塊，每次注射選一個(gè)小方塊，兩次注射點(diǎn)應(yīng)間隔2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一個(gè)小方塊內(nèi)連續(xù)注射。 4、抽吸胰島素的方法： 洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取消毒后注射器，抽適量空氣，將針?biāo)ㄍ浦了〉囊葝u素刻度，先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣，然后再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針?biāo)ㄖ了枰葝u素劑量的準(zhǔn)確刻度。
如混合兩種胰島素時(shí)，一定先抽短效，后抽中、長(zhǎng)效，否則短效中混有中、長(zhǎng)效胰島素則會(huì)外觀渾濁，藥效不佳。 注射器從胰島素瓶中取出，如內(nèi)含氣泡，則應(yīng)將針頭朝上，輕彈針筒，使空氣泡升到針筒頸部，然后輕推針?biāo)ㄊ蛊渑懦觥?/p>
（二）注射胰島素方法： 選好注射部位，用70%酒精（不必用碘酒）從注射中心向周圍消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持筆狀，左手可輕輕捏起或用拇指與食指將皮膚繃緊，注射針尖呈45°-75°角，刺入皮下。
用右手拇指輕推針?biāo)?，使胰島素緩慢注入皮下，一般約3--5秒鐘完成，而后迅速拔出針頭，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力擠壓與揉搓，以免發(fā)生低血糖。 三、胰島素要在餐前注射，注射胰島素后15—30后進(jìn)餐。
家里經(jīng)常備有些糖果、餅干，如果出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５鹊脱前Y狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。 糖餅、糖水只能在低血糖時(shí)吃，平時(shí)不能吃。
糖尿病是慢性病，需要長(zhǎng)期的治療，因此患者要正確認(rèn)識(shí)，拋棄思想包袱，保持身心愉快，注意休息和加強(qiáng)體育鍛煉，體育鍛煉不能從事劇烈的運(yùn)動(dòng)，以每天散步30——60分鐘為宜。 減少熱量攝入：即減少飲食量，控制體重，任何食物都不能多吃多喝，尤其要少吃含熱量高的食物（谷物、面等淀粉多的食物），每餐只吃一兩米飯和半斤青菜，可限量吃雞、鴨、魚(yú)、豬瘦肉和牛奶、無(wú)糖豆?jié){，可吃少量的含糖份低的瓜果（如可吃蘋果，梨、香蕉、西瓜等高糖瓜果最好少吃或不吃）；不飲酒，不抽煙，不吃肥肉等高脂肪、高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟和腦，不吃煎、烤、炸食品和月餅、冰淇淋等甜食和稀飯（稀飯容易升高血糖），少吃多餐。
苦瓜、苦丁茶、絞股藍(lán)茶等對(duì)治療糖尿病有輔助作用，可經(jīng)常吃。 糖尿病又稱富貴病，病人不易疲勞過(guò)度 ，必須注意休息，保證充足的睡眠。
糖尿病容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是心血管、眼、四肢的并發(fā)癥，因此要選擇合適的鞋子，注意腳部的保暖，選用透氣吸汗的純羊毛和純棉襪子，盡量不要在室內(nèi)外赤腳行走。 每天要用溫和的肥皂洗腳，水溫不要超過(guò)體表溫度，腳浸泡在水中的時(shí)間不要超過(guò)5分鐘，特別注意清洗腳趾間的皮膚，洗完后用柔軟的毛巾輕輕擦干。
洗澡時(shí)應(yīng)以溫水為宜，切忌溫度太高 。注意防止四肢受傷。
2.糖尿病患者當(dāng)注射胰島素時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?
注射胰島素時(shí)：（1） 只有正規(guī)胰島素可以靜脈注射或在溶液中靜脈滴注，其余各類胰島素僅能從皮下或肌內(nèi)注射，不能靜脈推注或靜脈滴注。
（2） 正規(guī)胰島素近年已制成中性，pH值=7。2~7。
4，可與任何其他胰島素混合使用，以便調(diào)整其作用時(shí)間，靈活使用。 （3） 胰島素制劑于高溫環(huán)境下易分解失效，故須保存在10°C 以下冷藏器內(nèi)。
（4） 近年生產(chǎn)的高純度胰島素反應(yīng)較少，作用較強(qiáng)，使用時(shí)劑量宜稍減。另外，高純度胰島素制劑中不含胰島素原、胰升糖素、胰多肽、舒血管腸肽及生長(zhǎng)抑素等激素及其他蛋白質(zhì)，故使注射處皮下脂肪萎縮、胰島素注射后皮膚過(guò)敏反應(yīng)及胰島素抵抗的機(jī)會(huì)明顯減少。
（5） 魚(yú)精蛋白鋅胰島素中往往含有較多魚(yú)精蛋白，應(yīng)與正規(guī)胰島素混合后使其成為長(zhǎng)效，故抽取時(shí)必須先吸正規(guī)胰島素，后吸魚(yú)精蛋白鋅胰島素。（6） 注射胰島素時(shí)，應(yīng)在注射前半小時(shí)由冰箱取出，達(dá)室溫狀態(tài)后注射，因?yàn)槔涞囊葝u素將影響吸收，引起更多局部反應(yīng)，并有導(dǎo)致注射部位脂肪萎縮的可能。
（7） 胰島素有多種制劑，注射前應(yīng)注意藥品質(zhì)量、有效期、效價(jià)；抽取胰島素時(shí)要準(zhǔn)確無(wú)誤，每天按醫(yī)生規(guī)定時(shí)間注射胰島素，要注意注射胰島素的時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間的配合，一般短效的胰島素應(yīng)在餐前15分鐘注射。（8） 臨床上遇到不少糖尿病患者將胰島素和注射筆統(tǒng)統(tǒng)放在冰箱中保存，其實(shí)已經(jīng)在胰島素筆中使用的胰島素是不主張放人冰箱的，因?yàn)檫@樣會(huì)對(duì)胰島素筆有一些影響。
因此，胰島素筆和里面的胰島素應(yīng)放在冰箱外保存，在室溫25°C的胰島素也可以保存 4~6周，而筆中的胰島素會(huì)很快用完，患者不必?fù)?dān)心胰島素筆中的胰島素變質(zhì)。如果氣溫超過(guò)30°C，可使用保溫袋保存。
（9） 不同的注射部位對(duì)胰島素吸收速度不同，因而藥物起效時(shí)間也會(huì)有所不同。 吸收速度由快至慢分別為腹部、手臂上側(cè)及外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部。
由于在同一部位反復(fù)注射可能會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)，所以應(yīng)該有規(guī)律地輪換注射部位和區(qū)域（每次注射間距應(yīng)在2。 5厘米以上），可按照左右對(duì)稱輪換的原則。
胰島素的注射時(shí)間、起效時(shí)間都直接關(guān)系到血糖的平穩(wěn)控制，因而選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸鋾r(shí)間也很關(guān)鍵。 注射胰島素需半小時(shí)后才發(fā)揮降糖作用，所以一般是用餐前15~20分鐘注射。
注射后應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。（10）在注射胰島素的時(shí)候，如果注射劑量不準(zhǔn)確或是沒(méi)有定時(shí)定量進(jìn)餐，以及注射部位錯(cuò)誤等，都可能發(fā)生低血糖，而低血糖嚴(yán)重者可直接危及生命。
當(dāng)血糖低于2。 8毫摩/升時(shí)即為低血糖。
低血糖發(fā)生的原因主要是胰島素或降糖藥劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)早或吃飯?zhí)t、忘記吃飯或進(jìn)食量不足、活動(dòng)量大而沒(méi)有及時(shí)加餐或調(diào)整藥物劑量。發(fā)生低血糖時(shí)，會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、饑餓、頭暈、嗜睡、心跳加快、面色蒼白、視物模糊、情緒不穩(wěn)、神志不清等癥狀。
此時(shí)應(yīng)立刻吃一些高糖飲食，如糖水、餅干等。經(jīng)以上處理仍未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)迅速去醫(yī)院檢査。
除觀察有無(wú)低血糖外，長(zhǎng)期使用胰島素者還應(yīng)觀察注射部位有無(wú)異常情況，如皮下硬結(jié)、脂肪組織萎縮等。（11） 要選用專用的胰島素注射器，針頭細(xì)而銳利，發(fā)現(xiàn)針頭變鈍后應(yīng)及時(shí)更換。
其次，進(jìn)針?biāo)俣纫煲麛?，進(jìn)針越慢痛感越強(qiáng)。第三，注射前胰島素需放至室溫，假如胰島素剛從冰箱里拿出，由于溫度低，注射時(shí)也會(huì)引起疼痛。
第四，注射時(shí)要保持注射部位肌肉放松，酒精揮發(fā)干后再注射，如果消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，也能引起疼痛。 第五，注射完畢，保持原進(jìn)針?lè)较?，迅速將針拔出?/p>
3.孕婦進(jìn)行糖尿病的治療時(shí)服用胰島素有哪些注意事項(xiàng)
主要為胰島素治療：用胰島素治療應(yīng)注意以下事項(xiàng)。
① 孕前確診糖尿病，要早期綜合治療，保持規(guī)律生活，講究衛(wèi)生，預(yù)防感染，高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖飲食，以 豆制品等植物蛋白為主，提倡粗纖維含量較多的食品如糙米、蔬菜等，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或勞動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止 肥胖，改善機(jī)體代謝。 ② 糖尿病患者妊娠期飲食控制非常重要，理想的飲食既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起餐后高血糖。
③ 胰島素使用通常從小劑量開(kāi)始，按病情和療效適當(dāng)增加劑量，以至獲得滿意效果，然后維持治療，爭(zhēng)取使空腹和餐 后血糖基本正常。用量個(gè)體差異很大，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值調(diào)節(jié)。
④ 預(yù)防低血糖昏迷及糖尿病昏迷發(fā)生，尤其是有嚴(yán)重肝、腎病變等患者應(yīng)密切觀察血糖，防止低血糖。胰島素等 用量過(guò)大或未按規(guī)定進(jìn)食，發(fā)生血糖過(guò)低甚至產(chǎn)生低血糖性昏迷者，有先兆癥狀時(shí)應(yīng)口服葡萄糖、進(jìn)食糕餅或糖水；如病 人失去知覺(jué)，應(yīng)肌內(nèi)、皮下或靜脈注射高血糖素，神志清醒后，口服糖類物質(zhì)。
對(duì)高血糖素?zé)o反應(yīng)者，須靜注葡萄糖溶 液。糖尿病昏迷是一嚴(yán)重急癥，搶救愈早愈好，及早給予足量胰島素等措施。
用藥過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)肝功能損害、皮膚過(guò) 敏、白細(xì)胞減少或低血糖反應(yīng)等，應(yīng)及時(shí)處理。⑤ 用藥期間監(jiān)測(cè)血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖等，了解病情及并發(fā)癥，監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎兒成熟度、胎兒一胎盤功能等。
在加強(qiáng)母兒 監(jiān)護(hù)、控制血糖的同時(shí)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控 制良好、孕晚期無(wú)合并癥、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好者應(yīng)等待近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠；血糖控制不滿意伴有血管病變、合并重度子 癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫者及羊膜腔穿刺，了解胎兒肺成熟度并注入地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟后 終止妊娠。
妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，但胎兒巨大、胎兒窘迫、胎位異常、宮頸條件不成熟需提前終止妊娠或有 其他產(chǎn)科指征者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。⑥ 孕早期因?yàn)槿焉飮I吐可能產(chǎn)生低血糖，胰島素用量減少；隨著孕周增加，胎盤產(chǎn)生抗胰島素物質(zhì)增加，胰島素用量 應(yīng)不斷增加。
胰島素用量多數(shù)在產(chǎn)后1?2周逐漸恢復(fù)至孕 前水平。 急需控制血糖、糾正代謝紊亂、糾正酮癥酸中毒者選用常規(guī)胰島素，病情穩(wěn)定者可選用中、長(zhǎng)效胰島素或混合 胰島素。
⑦ 陰道分娩或剖宮產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，使血糖。
